Революция пилюль: культура гормональной контрацепции

Торжественный юбилей этого великого события отмечался прошлой весной. К сожалению, размах был совсем не тот, что у Дня Космонавтики-2011. А зря. Ведь сам факт возникновения таких таблеток произвел фактически революцию не только в фармакологии и медицине, но и в ходе развития всей цивилизации.

Как в Мексике

Если взглянуть на статистику распространенности оральных контрацептивов среди женщин разных стран мира, то Россия оказывается в одном ряду с Мексикой. Так, в период с 2006 по 2009 годы (более свежие данные пока не публиковались) в среднем лишь 3,5% мексиканских женщин регулярно использовали противозачаточные таблетки. В России же, где строгие католические традиции, как известно, не имеют никакой силы (зато массовых стереотипов и заблуждений в нашем обществе в избытке), за тот же период показатели распространенности оральных контрацептивов составили лишь 3,7%. Например, в Германии каждая третья женщина выбирает именно “таблеточное” предохранение от нежелательной беременности. В Великобритании гормональными контрацептивами пользуются около 25% женщин , в США – 14%, в Италии, Бразилии и Канаде – примерно по 17%. Ну а наиболее активно доверие таблеткам оказывают mesdames и mesdemoiselles – во Франции распространенность наиболее прогрессивного варианта предохранения среди женского населения стабильно превышает 40%.

Угнетающе низкий индекс доверия российских женщин к гормональной контрацепции связан с тем, что наши дамы по природе своей гораздо более мнительны, чем, например, испанские, бразильские и даже американские. Любые препараты, связанные с гормонами, наш слабый пол в большинстве своем резко отвергает. Причем девять из десяти причин, по которым среднестатистическая женщина боится гормональных контрацептивов больше, чем пожара на даче, грабителей и налоговой полиции, не имеют под собой научных оснований. Это заблуждения, которые укоренялись в женских умах десятилетиями.

Гормональным контрацептивам приписывают различные грехи. Таблетки обвиняются и в том, что женщины, их принимающие, слишком быстро набирают лишний вес, от которого потом бывает крайне трудно избавиться, и даже в возникновении интенсивного оволосения по мужскому типу. “Основания под этими обвинениями устарели как минимум лет на тридцать”, – объясняет Светлана Юренева, врач акушер-гинеколог высшей категории, доктор медицинский наук, ведущий научный сотрудник отделения гинекологической эндокринологии НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика Кулакова. “Исторически первые контрацептивы действительно содержали весьма высокие дозы гормонов, которые могли вызвать (впрочем, чаще все-таки не вызывали) различные побочные эффекты. Однако эволюция оральной контрацепции идет по пути постоянного снижения дозировок и повышения качества самих гормонов. Так что где-то с конца 70-х годов говорить о том, что противозачаточные таблетки приводят к ожирению или неприятному оволосению, уже не актуально”, – добавляет она.

Надо сказать, что первые контрацептивы давали мощнейший “основной” эффект – ударные дозы гормонов делали свое дело исправно. Компонентами таблеток были синтетические эстрогены (напоминающие по строению и свойствам натуральные женские половые гормоны), а также гестагены, первые из которых как раз и давали некоторый “мужеподобный” эффект, приводя к повышению массы тела, задержке жидкости в организме – отекам, а также активному росту волос там, где женщинам этого меньше всего хотелось бы. Фармакологическая индустрия как наиболее инновационная быстро сориентировалась и начала искать пути снижения дозировок и замены не слишком удачных компонентов на новые. В итоге мы видим, как из 150 мкг гормонов, которые принимали женщины 60-х годов, сегодня остаются лишь 30 мкг, а то и 20 мкг на одну пилюлю.

Существенно улучшилось и качество ключевых составляющих противозачаточных таблеток. Так, в самых современных препаратах наряду с более чистыми эстрогенами уже используется “гестаген XXI века” – дроспиренон, который не только не дает тех самых “огрубляющих” побочных эффектов, но обладает совершенно обратными свойствами. Первым препаратом, содержащим этот компонент, был контрацептив, выпущенный компанией «Байер». Преимущество дроспиренона состоит в том, что он приводит к снижению отеков и улучшению состояния кожи.

Таблетка красоты

Следующим логическим и эволюционным шагом стал выпуск первого в истории гормонального контрацептива из серии beauty contraception — таблеток, прием  которых сопровождается заметным косметическим эффектом. Доза эстрогенов в них снижена сразу на треть — до 20 мкг. Такая доза дает ничуть не худший противозачаточный эффект. Этот гормональный контрацептив показан для лечения таких неприятных кожных заболеваний, как юношеские угри (acne vulgaris). Лечит он и тяжелые физические и (как следствие) психологические состояния, сопровождающие ПМС. Никаких головных болей, плаксивости и скачков настроения.

Практическая статистика говорит о 95%-й защите – таблетки надежнее, чем презерватив, при использовании которого всегда остаются 14% вероятности зачать. Однако дело вовсе не в том, что гормоны примерно в пяти из ста случаев, что называется, “не стреляют”. К ним как раз претензий никаких. А вот к самому нестабильному на свете фактору – человеческому (а если быть более точным, не сочтите уж за мужской шовинизм, женскому) – претензии есть. Грамотный прием контрацептивов в таблетках требует определенной дисциплины. Здесь очень важно не только уметь считать до восьми (классическая схема приема монофазных препаратов предполагает 21 таблетку подряд с 7-дневным перерывом до следующей упаковки), но и обладать нормальной, а не девичьей, памятью. Так как пропускать таблетки нельзя, принимать две в день (чтобы “наверстать”) – тоже. В компании «Байер» придумали схему, приближенную к идеальной. В упаковке 24 активных таблетки и 4 “пустышки” плацебо, но женщине не нужно делать никаких перерывов – пилюли принимаются каждый день, желательно в одно и то же время. Таблетки рассчитаны на полный цикл, подобная схема исключает “математический” фактор. Правда, календарь и будильник в контрацептивы встраивать пока не научились, так что женщинам придется контролировать себя самостоятельно.

Берегите молодость

К сожалению, далеко не все (даже врачи) осознают, что гормональные контрацептивы – это нечто большее, нежели просто противозачаточные средства. Современные препараты при правильном регулярном приеме обеспечивают ровный и близкий к естественному гормональный фон в организме женщины, подверженном стрессам, физическому и психологическому напряжению. “Природой не предусмотрены постоянные “бессмысленные” овуляции, – объясняет Светлана Юренева. – Если во время очередного цикла не наступает беременность, организм подвергается определенным перегрузкам, избежать которых можно именно с помощью оральных контрацептивов”. Смысл в том, что количество яйцеклеток в организме женщины ограничено (и никто вам заранее не скажет, сколько именно овуляций отведено той или иной пациентке), “разбрасываться” половыми клетками попусту – непозволительная роскошь. Это особенно актуально для наиболее активных девушек и женщин, стремящихся делать карьеру, оставляя вопрос деторождения “за скобками”. Никто не запрещает планировать первую беременность на возраст старше 30-33 лет. Однако никаких гарантий, что к этому моменту организм будет способен зачать, просто нет. Правило простое: если вы не собираетесь заводить ребенка – принимайте правильные препараты, берегите свою молодость. Тем более что пить современные таблетки  можно без перерывов в течение многих лет. “При желании забеременеть вы всегда сможете прекратить применение препаратов без каких-либо рисков для своего здоровья”, – отметила эксперт.

Больше чем противозачаточные

Современные препараты из группы гормональных контрацептивов оказывают сразу несколько положительных эффектов. Во-первых, постоянный прием эффективных противозачаточных средств понижает вероятность развития воспалительных заболеваний, в “продвинутой” женской популяции, члены которой хорошо знакомы с препаратами нового поколения и не стесняются их использовать, гораздо ниже процент нежелательных беременностей – следовательно, и абортов, которые приводят к катастрофическим последствиям в организме. Во-вторых, отсутствие контрацепции и ежемесячные овуляции заметно повышают риск заболевания миомой матки и эндометриоза (тяжелого воспалительного заболевания). Общий вывод такой: низкая культура гормональной контрацепции провоцирует рост гинекологических патологий, в итоге снижая качество самой популяции.

Особенно много мифов существует вокруг связи приема гормональных контрацептивов с возникновением онкологических заболеваний. На деле регулярное использование современных препаратов ведет исключительно к снижению рисков развития рака эндометрия, рака яичников и рака прямой кишки.

Наконец, гормональные препараты, которые в идеале должны сопровождать современную женщину в течение всей жизни, могут способствовать более мягкой, плавной и безболезненной смене возрастов. Оральные контрацептивы должны появляться в жизни девочки-подростка с момента начала полового созревания, а ближе к менопаузе они заменяются на низкодозированные препараты “заместительной терапии”. Уже в начале XX века (вспомним суть экспериментов профессора Преображенского из “Собачьего сердца”) медики были в курсе того, что именно половые гормоны отвечают за молодость – состояние кожи, внутренних органов, психологический фон. Как только половые железы выключаются (а это может случиться как в 58, так и в 45 лет – никто вам не предскажет точно), включаются интенсивные процессы старения женщины. В настоящее время уже вполне доступны препараты нового поколения, которые могут нивелировать появившиеся климактерические расстройства и нарушения. Такие лекарства дают выраженный эффект «омолаживания» организма: женщина перестает испытывать привычный климактерический дискомфорт, исчезают приступы жара, уходит бессонница, стабилизируется давление и солевой обмен — перестает расти масса тела, кожа становится более эластичной и т. д. Звучит сказочно, но это объективная медицинская реальность, о которой нужно знать как можно больше.

Текст: Александр Минаев